Анкета

    класс  

Сведения о ребёнке:

1. .............................................…………………………………………………..………................ Ф.И.О. ребёнка (полностью):  

2. Дата рождения: ..........................……………………………....... (число, месяц, год).

3. Адрес: .........................................................………………………………………………...... улица, дом (корпус), квартира; номер телефона.

4. Жилищные условия: квартира (число комнат ….... ) коммунальная

5. Состав семьи: (сколько ещё детей в семье до 17 лет: имя, текущий возраст) ...........................................................……………………………………………………….............

6. Состояние здоровья ребёнка: Нормальное Ослабленное (уточнить) /подвержен болезням, /аллергии, /возможные медицинские рекомендации, /зрение) .............................................................……………………………………………...…………........ ...............................................……………………………………………................………….........

7. Склонности ребёнка: (любимые игры, занятия, что любит делать) ...........................................................………………………………………………….…............. .......................................................…………………………………………….....…………..........

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

МАТЬ ...................................................………………………………………………............... Ф.И.О. (полностью)

Образование: ....................................................…………………………………………...... /среднее /средне-специальное /неполное высшее /высшее

Место работы: ...........................................…………………………………………............. ..............................................................…………………………………………………….…..... название организации (полностью), адрес, рабочий телефон, занимаемая должность

ОТЕЦ .......................................................…………………………………………………....... Ф.И.О. (полностью)

Образование: ............................................……………………………………………........... /среднее /средне-специальное /неполное высшее /высшее  

Место работы: ...............................................…………………………………………......... ...............................…………………………………………………....................................... название организации (полностью), адрес, рабочий телефон, занимаемая должность